Analgesia e anestesia durante o trabalho de parto / Analgesia and anesthesia during the labor

O trabalho de parto gera alterações fisiológicas que podem comprometer o binômio materno-fetal, principalmente devido às modificações neuroendócrinas inerentes à fase ativa da cervicodilatação. A analgesia de parto tem sido proposta e empregada como forma de melhorar a assistência oferecida durante a parturição. O nosso objetivo foi revisar a literatura a respeito dos métodos de analgesia e anestesia mais comumente empregados durante o trabalho de parto, observando seus riscos e benefícios, bem como o momento ideal de sua indicação. Observamos que o advento de técnicas anestésicas modernas, com adição de opioides ao anestésico local, pode gerar parto conduzido sem dor e com mínimos efeitos colaterais. O uso seguro dessas técnicas pode ser benéfico na assistência humanizada ao parto, melhor qualificando o serviço.

Labor generates physiological alterations that may compromise the mother-fetus binomial, mainly due to the neuroendocrine changes inherent to the active phase of cervical dilation. The labor analgesia has been proposed and used as a way to improve assistance ofered during parturition. Our goal was to review literature regarding most commonly analgesia and anesthetic methods used during labor, observing their risks and benefits, as well as the ideal moment of their prescription. We have observed that the coming of modern anesthetic methods, with opioids added to the local anesthetic, can produce painless labor with minimal collateral effects. The safe use of these techniques can be beneficial in the labor humanized assistance, thus improving the service.

Solicitar ou não cultura para estreptococo do grupo B no final da gestação? / Request or not culture for group B streptococcal in the end of pregnancy?

Embora a cultura reto-vaginal para estreptococo do grupo B (EGB), ou Streptococcus agalactiae, entre 35 e 37 semanas pareça ser o método mais sensível e específico para detecção das gestantes colonizadas na hora do parto, a decisão de solicitar esse exame rotineiramente, como uma medida de prevenção para infecção neonatal, é controversa. A prevalência mundial de gestantes colonizadas por EGB encontra-se em torno de 20 porcento. A transmissão vertical ocorre na metade dos casos. No entanto, estima-se que a incidência de infecção neonatal por EGB seja de 1 a 2 casos por 1.000 nascidos vivos. O objetivo desta revisão é identificar e sintetizar evidências relevantes sobre EGB durante a gravidez, fatores de risco, etiologia, incidência e complicações da infecção neonatal, limitações da cultura para EGB, indicações da profilaxia antibiótica intraparto (PAI), antibióticos preconizados e seus efeitos adversos. As bases de dados Medline, Lilacs/Scielo e Biblioteca Cochrane foram consultadas por meio de pesquisa com os termos gravidez, estreptococo do Grupo B e infecção neonatal.

Although the cultures of the vagina and rectum for streptotoccus group B (GBS) or streptococcus agalactiae between 35 e 37 weeks of gestation appears to achieve the best sensitivity and specificity for detection of colonized women at the time of delivery, the decision of requesting streptotoccus group B (GBS) cultures for all pregnant women to prevent neonatal infection is controversial. The worldwide prevalence of pregnant women colonized by GBS is nearly 20 percent. Vertical transmission occurs in health cases. However, it is estimated that incidence of neonatal infection for GBS is 1 to 2 cases per 1.000 birth lives. The objective of this review is to identify and to synthesize relevant evidence about screening for GBS during pregnancy, the risk factors associated with early neonatal infection, etyology, incidence and neonatal infection complications, culture limitations, indications of intrapartum antibiotics prophylactic (IAP) for group B streptococcus colonisation, indicated antibiotics and their adverse effects. Medline, Lilacs/Scielo and Cochrane Library were consulted by mean of a search with the keywords pregnancy, streptococcus group B and neonatal infection.

Validação do diagnóstico ultrassonográfico de anomalias fetais em centro de referência / Validation of ultrasound diagnosis of fetal anomalies at a reference center in Pernambuco

OBJETIVO: Validar o diagnóstico ultrassonográfico de anomalias fetais em um centro de referência em Medicina Fetal de Pernambuco. MÉTODOS: Realizou-se um corte transversal para validação de teste diagnóstico com gestantes de risco que realizaram ultrassonografia morfológica no Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), de março de 2002 a março de 2006. O diagnóstico intraútero foi validado após o parto. Características sócio-demográficas e as frequências pré e pós-natais das anomalias congênitas foram as variáveis estudadas. A concordância entre os diagnósticos das anomalias congênitas e os achados pós-natais foi avaliada pelo indicador Kappa (K). O teste de Youden (Y) foi aplicado para validar o diagnóstico ultrassonográfico pré-natal. RESULTADOS: Identificaram-se 989 pacientes candidatas a inclusão no estudo, sendo que 457 gestantes foram incluídas no estudo. A média da idade materna foi de 24,8 +/- 6,51 anos. A ultrassonografia pré-natal demonstrou o diagnóstico de anomalias congênitas em 289 (63,2 por cento) pacientes, as quais foram confirmadas após o parto em 257 (56,2 por cento). Encontrou-se uma sensibilidade de 96 por cento, especificidade de 79 por cento, boa concordância (K=0,76) para os diagnósticos das anomalias congênitas pré-natais quando comparados aos resultados pós-natais e boa validade diagnóstica (Y=0,75). CONCLUSÃO: O diagnóstico pré-natal de anomalias fetais pela ultrassonografia morfológica em um centro de referência em medicina fetal de Pernambuco apresenta boa sensibilidade, especificidade, concordância pré e pós-natal e validade diagnóstica.

OBJECTIVE: To validate ultrasound diagnoses of fetal anomalies made in a Fetal Medicine Center in Pernambuco. METHODS: A cross sectional study was performed to validate the diagnosis test, including all high risk pregnant women submitted to obstetrical morphological ultrasound at the "Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (I.M.I.P.)", from March 2002 to March 2006. Prenatal diagnosis was confirmed after birth. Socio demographic characteristics and pre and postnatal frequencies of fetal anomalies were the variables studied. Agreement between pre and postnatal diagnoses from congenital anomalies were evaluated with the Kappa indicator. Youden's test was applied to validate prenatal ultrasound diagnoses. RESULTS: Nine hundred and eighty nine patients were eligible. After evaluation of inclusion and exclusion criteria 457 patients were included in study. The average maternal age was 24.8 + 6.5 years. Fetal anomaly diagnoses postnatal were confirmed in 257 (56.2 percent) pregnant women. Prenatal ultrasound diagnosis of fetal anomalies disclosed 96 percent of sensibility and 79 percent of specificity, good agreement (K=0.76) between pre and postnatal diagnoses when compared to postnatal results and good diagnostic validity (Y=0.75). CONCLUSION: Prenatal diagnoses of fetal anomalies at a Fetal Medicine center in Pernambuco demonstrate good sensibility, specificity, agreement pre and postnatal and good diagnostic validity.

Tratamento da ruptura prematura das membranas - técnicas experimentais / Treatment of premature rupture of membranes - experimental techniques

A ruptura prematura das membranas (RPM) é uma das principais complicações do período gestacional, sendo responsável por elevada taxa de morbimortalidade perinatal, principalmente quando ocorre em gestações precoces, no segundo trimestre e quando é acompanhada por oligoidrâmnio acentuado. Até o presente momento, não existe tratamento capaz de selar as membranas amnióticas. O manejo de casos de ruptura prematura das membranas espontânea no segundo trimestre muitas vezes consiste em indução do parto por causa do risco de infecção materna e baixa probabilidade de sobrevivência neonatal. A forma iatrogênica, apesar de ser menos freqüente, também é um problema, uma vez que procedimentos de amniocentese e fetoscopia estão sendo realizados com maior freqüência. Desta forma, são vários os esforços na tentativa de encontrar um tratamento para RPM, que diminua de forma significativa a alta incidência de mortalidade neonatal. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão das técnicas experimentais que já foram utilizadas para o tratamento da ruptura prematura das membranas em gestações precoces.

The premature rupture of the membranes in the main complication of the pregnant period, being responsible for a high incidence of perinatal morbimortality, mainly when it happens in early pregnancy at the second trimester and it is associated with serious oligohydramnios. Until the present moment, there is no treatment to close the amniotic membranes. The treatment of the spontaneous premature rupture of the membranes in the second trimester pregnancy consist in, many time, induction of the labour because of the risk of maternal infection and the low probability of neonatal survival. The iatrogenic one, although less usual, it is a problem because procedures like amniocentesis and fetoscopy are developing with more frequency. So, efforts trying to find a way to treat the cause of the premature rupture of membranes to treat the cause of the premaure of membranes are being done in order to decrease the high incidence of the neonatal mortality. The objective of this article is to do a review of experimental techniques that had been already used for the treatment of the premature of the membranes in early pregnancy.

Métodos para indução do parto / Methods for labor induction

O interesse da obstetrícia moderna pela indução do parto é demonstrado pela grande quantidade de artigos científicos publicados nos últimos anos. Os avanços da medicina em geral e da obstetrícia em particular têm permitido que mais gestações de risco evoluam até o termo ou próximo dele, com indicação materna ou fetal de interrupção da gestação antes do desencadeamento do trabalho de parto espontâneo. Isso coloca o obstetra na situação entre a escolha da cesárea ou da indução do parto. Para que o obstetra faça a escolha pela indução do parto e desta forma colabore com a diminuição da incidência de cesárea, é necessário que haja método acessível, barato, seguro, efetivo, de fácil utilização e de boa aceitabilidade. Embora exista grande quantidade de métodos de indução do parto relatados na literatura médica, sabe-se que ainda não há método ideal. No entanto, dentre eles, dois se destacam. O primeiro é a ocitocina, que possui as vantagens de promover contrações uterinas fisiológicas de trabalho de parto e com possibilidade de reverter os quadros de aumento da contratilidade uterina com a sua suspensão. O outro método é o misoprostol, o mais utilizado na atualidade, que amadurece o colo uterino e provoca contrações uterinas de trabalho de parto. No entanto, em relação ao misoprostol ainda existem controvérsias sobre sua dose e via ideal e segurança

Análise dos fatores de risco anteparto para ocorrência de cesárea / Analysis of the risk factors for cesarean section

OBJETIVOS: criar um modelo preditivo para ocorrência de cesárea na Maternidade Professor Monteiro de Morais após avaliação dos fatores de risco anteparto das gestantes que pariram no período de 1 de setembro de 1999 a 31 de agosto de 2000, e posteriormente verificar a eficiência do serviço na indicação de cesárea. MÉTODOS: foi realizado estudo longitudinal, do tipo caso-controle com 3626 gestantes, no qual se verificou quais os fatores anteparto foram considerados de risco para cesárea, no período de 1 de setembro de 1999 a 31 de agosto de 2000. Posteriormente, criou-se modelo preditivo ideal, o qual permitiu quantificar o risco de cesárea para cada paciente na presença de um ou mais fatores de risco. A seguir, aplicou-se o modelo à amostra do estudo a fim de verificar o grau de concordância entre o risco previsto de cesárea e a realização do ato cirúrgico, ou seja, a eficácia na indicação de cesariana. RESULTADOS: aplicando-se o modelo preditivo na amostra, verificou-se que na ausência dos fatores de riscos anteparto, o risco basal de cesárea foi de 15,2 por cento. O grau de concordância entre o previsto pelo modelo logístico e a ocorrência de cesárea foi de 86,6 por cento. CONCLUSÕES: o modelo logístico permitiu identificar o risco basal de cesárea e quantificar a probabilidade de cesárea a partir da introdução do fator de risco. O modelo pode ser considerado útil e eficaz, uma vez que houve concordância entre o acerto e o previsto em 86,6 por cento para cesariana, e 53,6 por cento das pacientes submetidas ao parto normal, de fato, não tinham fator de risco para cesárea.

Misoprostol sublingual versus vaginal para indução do parto a termo / Sublingual versus vaginal misoprostol for labor induction of term pregnancies

OBJETIVO: comparar efetividade e segurança de uso de comprimido sublingual de 25 æg de misoprostol com o comprimido vaginal de 25 æg do misoprostol na indução do parto com idade gestacional e > 37 semanas e colo uterino desfavorável. MÉTODOS: realizou-se ensaio clínico controlado e aleatorizado, não cego, na Maternidade Monteiro de Morais (CISAM-UPE), em Recife, no período de outubro de 2003 a fevereiro de 2004. Participaram do estudo 123 gestantes com idade gestacional e > 37 semanas, índice de Bishop <8 e fora de trabalho de parto, que apresentavam indicação para interrupção da gravidez. As gestantes aleatoriamente receberam 25 æg de misoprostol sublingual ou 25 æg de misoprostol vaginal a cada seis horas, até uma dose máxima de oito comprimidos (200 µg). Para verificar diferenças entre os grupos foram utilizados média, desvio padrão, teste t de Student, c² para tendência e teste de Mann-Whitney. O valor de significação estatística adotado foi de 5 por cento. RESULTADOS: não houve diferença significativa entre o número de mulheres que tiveram parto por via vaginal no grupo do misoprostol sublingual e no vaginal (65,5 por cento vs 75,8 por cento, p=0,22). Também não foi significativa a diferença do intervalo de tempo entre o início da indução e o parto (24 horas e 42 minutos vs 20 horas e 37 minutos, respectivamente, p=0,11) entre os grupos. Os grupos, sublingual e vaginal, não mostraram também diferenças significativas em relação à síndrome de hiperestimulação (1,7 por cento vs 3,2 por cento, p=0,95), às incidências de mecônio (5,2 por cento vs 4,8 por cento, p=0,74), ao índice de Apgar <7 no quinto minuto (3,4 por cento vs 4,8 por cento, p=0,98) e a outros efeitos adversos. CONCLUSAO: o misoprostol na dose de 25 mg por via sublingual apresentou a mesma efetividade e segurança quando comparado com a mesma dose vaginal para indução do parto. O misoprostol por via sublingual parece representar mais uma opção a ser considerada na indução do parto

Não-fechamento dos peritônios visceral e parietal na operação cesariana / Nonclosure of the visceral and parietal peritoneum at cesarean section

Objetivo: determinar se o não fechamento dos folhetos peritoneais (visceral e parietal) na cesárea apresenta benefícios no intra e pós-operatório. Pacientes e métodos: seiscentas e noventa e oito mulheres programadas para cesárea foram alocadas aleatoriamente em dois grupos: com sutura dos peritônios visceral e parietal (n = 349) e sem sutura dos peritônios (n = 349), na Maternidade da Encruzilhada (CISAM) em Recife, entre novembro de 1997 e dezembro de 1998. A análise estatística comparou as variáveis do intra-operatório e do pós-operatório entre os dois grupos. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em relação a idade, paridade, idade gestacional, antibiótico profilático, cefaléia pós-raquianestesia, cistite, amniorrexe prematura e indicações da cesárea. Resultados: o tempo cirúrgico, o número de fios categute simples e o uso de analgésico foram significativamente menores no grupo sem sutura do que no grupo com sutura. As incidências de febre, infecção de ferida operatória, endometrite foram similares nos dois grupos. Não houve diferenças quanto ao uso de antifisético, antiemético e óleo mineral. As médias de dias de permanência hospitalar foram similares nos dois grupos. Conclusões: o não fechamento dos folhetos peritoneais não apresenta efeitos adversos no pós-operatório e, ao contrário, diminui o uso de analgésicos e no intra?operatório diminui o tempo e o número de fios categute simples

Conhecimento e uso de métodos anticoncepcionais por mulheres com aborto provocado ou espontâneo / Knowledge and use of contraceptive methods among women with induced and spontaneous abortion

A finalidade desta pesquisa foi estudar o conhecimento e o uso de métodos anticoncepcionais pelas mulheres internadas na Maternidade Monteiro de Morais (Meternidade da Encruzilhada) com diagnóstico de aborto provocado e espontâneo. Foram entrevistadas 375 mulheres internadas com aborto provocado e 401 mulheres com aborto espontâneo . As informaçöes foram obtidas através de um questionário elaborado e pré-testado para esta finalidade. As entrevistas foram feitas individualmente no período 01 de outubro de 1994 a 14 de novembro de 1995 na enfermaria do puerpério patológico. Os dois grupos foram comparados e as diferenças foram analisadas utilizando os pacotes estatísticos EPI-INFO-V5.01 e SPSS/PC+ - V.4.0. Os resultados mostraram que as mulheres com aborto provocado possuíam um menor conhecimento sobre o uso dea pílula do que as com aborto espontâneo. Aléem disso, as mulheres com aborto provocadoreferiram, com maior frequência, o uso do coito interrompido antes do mês que ocorreu a concepçäo; já a ligadura tubária e o DIU foram citados em menores frequências do que no outro grupo...

Púrpura trombocitopênica auto-imune e gravidez: relato de um caso / Autoimmune thrombocytopenic purpura and pregnancy: a case report

The authors studed one case of autoimmune thrombocytopenic purpura in a 25 years old pregnant woman, with 38 weeks of pregnancy. The conduct was rest and sedatives. The preference was the vaginal delivery, because ther was no concordance in our Service that the cesarean section avoids hemorrhage in the newborns of pregnant women bearing ATP. In the 99 day of treatment, it was performed a cesarean section after diagnosis of acute fetal distress, the newborn presenting an Apgar score of 1 and 3, with good evolution and absence of petechiae or purpura. The patient had puerperal infection, but it was not found in the literature any association between this pathology and thrombocytopenic purpura